Перелечивание корневых каналов под микроскопом

Микроскоп – это сложное, высокотехнологичное и дорогостоящее оптическое оборудование. Современная техника позволяет получать динамическое изображение поверхности зуба с 30-кратным увеличением. Аппарат оснащен подсветкой и видеомониторингом, который обеспечивает динамический контроль манипуляции. Бестеневое освещение имеет направленное действие, не создает бликов, благодаря чему доктор может рассмотреть и обработать труднодоступные места. Благодаря проекции изображения на экран, за процессом могут наблюдать доктор, ассистент и, при желании, больной. Особо важные моменты и этапы вмешательства можно сохранить, задокументировать и внести в историю болезни. Создание электронных карт пациентов может облегчить и ускорить дальнейшую диагностику, лечение при возникновении новых заболеваний.

Оптика позволяет:

• Визуализировать все входы канальцев;
• Обнаружить мелкие каналы и трещины, которые не видны при осмотре зеркалом;
• Провести тщательную, но щадящую и деликатную ревизию;
• Удалить потенциальные очаги рецидива инфекции.

Важно! Лечение травмы зуба под микроскопом позволяет точно выявить все повреждения и восстановить целостность тканей. Обнаружение перелома корня зуба или трещины в его средней или верхней трети является показанием к удалению. Точная диагностика экономит время и деньги, которые могли быть потрачены на бессмысленную попытку сохранить орган.

Подобная методика имеет такие плюсы:

• Повышение эффективности терапии. Увеличение позволяет осмотреть поверхность дентина, выявить скрытые каналы и разветвления, которые невозможно выявить пальпаторно или визуально, при обычной ревизии;
• Сокращение числа рецидивов воспаления корневых каналов. При «безмикроскопном» методе всегда существует риск упустить дополнительные каналы. Они не санируются в процессе вмешательства, и после герметичной пломбировки могут стать источником инфекции, привести к апикальному воспалению. Микроскоп сводит процент осложнений к минимуму;
• Лечение зубов со сложной, атипичной корневой системой или непроходимыми каналами. В ряде случаев это позволяет сохранить зуб;
• Увеличение выявляет поврежденные участки, которые удаляются без вовлечения здоровых тканей. Максимальное сохранение жизнеспособных структур снижает вероятность воспалительных заболеваний и продлевает жизнь органа;
• Устранение последствий неправильного вмешательства. Обломки инструментов и перфорации корня часто приводят к потере зуба. Использование оптических аппаратов позволяет избежать такого исхода;
• Лучший эстетический эффект, чем при «безмикроскопной» терапии.

Для получения дополнительной информации о состоянии ротовой полости стоматолог может назначить ряд исследований:

• Рентгенограмма – самый распространенный метод диагностики. Позволяет оценить состояние корня и прикорневых тканей исследуемого участка;
• Ортопантомограмма – обзорный рентгеновский снимок челюсти. Более информативная и современная методика;
• КТ позволяет более подробно изучить строение зубочелюстного аппарата, состояние костных, мягких тканей и взаиморасположение структур.

Каждое из этих исследований может выявить сложные корневые каналы, которые являются главным показанием к использованию микроскопа. Дополнительные методы могут выявить патологический процесс на ранних стадиях, до появления клинической симптоматики. Ранняя терапия требует меньше ресурсов и времени, что снижает стоимость терапии.

Для характеристики общего состояния здоровья, доктор может назначить общий, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и прочее.

Процедуры лечения и перелечивания проходят безболезненно. Современные местные анестетики эффективно устраняют болевые ощущения. При индивидуальной высокой чувствительности пациент может ощущать дискомфорт.

Стандартная методика предусматривает использование стоматологического зеркала, которое предоставляет ограниченный обзор. Визуальная оценка состояния полости зуба и поиск входов в корневые каналы затруднены. Лампа находится на расстоянии от пациента, вне ротовой полости, и врач частично преграждает освещение собой и инструментарием. Ревизия осуществляется пальпаторно, с помощью инструментов. Доктор находится сбоку от больного, на одном горизонтальном уровне с ним. Процедура длится дольше, чем при использовании микроскопа, она менее удобна для врача и комфортна для пациента.

Лечение «вслепую» иногда заканчивается ятрогенным повреждением стенок канала, неполной пломбировкой или обломом части инструмента внутри канала. Это приводит к рецидиву инфекции, необходимости в повторном вмешательстве или, в худшем случае, к необходимости удалить зуб.

Этапы терапии при помощи микроскопа:

1. Вскрытие полости зуба при помощи бора;

2. Удаление пораженной пульпы;

3. Ревизия каналов инструментами, ирригация растворами и антисептиками для удаления бактерий, нежизнеспособных тканей и отложений;

4. Ступенчатая пломбировка каналов подогретой гуттаперчей. Это наиболее важный этап. Правильное выполнение и оптический контроль минимизируют риск возникновения осложнений. Пустоты без пломбировочного материала – источник инфекции;

5. Заполнение полости зуба. Применение микроскопа позволяет плотно уложить пломбу и добиться хорошего косметического и функционального эффекта.

Перелечивание проходит намного сложнее, чем первоначальное вмешательство. Это объясняется большим количеством этапов, сложным извлечением старых пломб и инфицированных масс, исправлением недочета предыдущей терапии.

При перелечивании необходимо:

1. Вскрыть полость зуба;

2. Извлечь из каналов старый пломбировочный материал, который уже затвердел и мешает продвижению бора;

3. Заново просанировать полость инструментами, обработать антисептиками все каналы и найти источник воспаления. Улучшить пространственную ориентацию специалиста помогают апекслокаторы, которые способны точно определять длину канала и наличие сужений. Для механической очистки применяются эндодонтические моторы с наконечниками. В качестве антибактериальных средств используются перекись водорода, хлоргексидин и прочее. Ультразвуковая установка делает процесс санации более безопасным и эффективным. Под ее воздействием происходит колебание антисептика и механическая чистка стенок канала;

4. Плотно запломбировать каналы. Пломбировочные массы могут иметь антибактериальные компоненты. В некоторых случаях требуется установка штифтов;

5. Установить новую качественную пломбу в зубную коронку.

Все это гораздо проще совершить в условиях нормальной визуализации. Микроскоп предоставляет увеличенное изображение полости канала, со всеми ответвлениями и изгибами.

При использовании оптической аппаратуры, доктор находится за пациентом или сбоку от него. Техника размещается на расстоянии 20-30 см от ротовой полости больного. Доктор совершает манипуляцию глядя в окуляры или экран, на который передается увеличенное и освещенное изображение. Ассистент выполняет команды доктора, подает необходимый инструментарий и медикаменты.

Корпус доктора находится на некотором расстоянии от больного. Соблюдение дистанции делает процедуру более комфортной для пациентов, которые испытывают страх при посещении стоматологического кабинета.

Лечение проводится при таких показаниях:

• Сложные корневые каналы (дополнительные, извитые или труднопроходимые);
• При неотложных вмешательствах у беременных, детей и иных категорий пациентов, которым противопоказана лучевая диагностика, но необходим дополнительный метод визуализации;
• Травма корня зуба;
• Инфекция затрагивает ткани вокруг зуба.

Многие пациенты ошибочно считают, что необходимость в переличивании – это заслуга неправильного эндодонтического лечения. Не стоит забывать, что стандартная методика имеет особенности и неудобства, которые ограничивают возможности доктора.
Есть ряд иных объективных причин:

• Ретроградное распространение возбудителя с пародонта на корень;
• Высокая вариабельность каналов, их количества, величины и размещения;
• Неправильный уход за пломбой в восстановительном периоде, что привело к потере герметичности и дальнейшей контаминации.

• Возникновение или усиление болей, появление отека или покраснения на стороне предыдущего вмешательства;
• При ятрогенном повреждении канала зуба, обломе инструмента;
• Рецидиве апикальной инфекции при наличии сложных каналов;
• Замена пломбировочных материалов. Увеличение дает возможность аккуратно извлечь из каналов старую пломбу, не повредив стенки;
• Разгерметизация каналов;
• Частичная резорбция корня;
• Неполное заполнение корневого канала. Расстояние от пломбы до кончика корня 2 мм и более.

Сюда можно отнести перечень состояний, при которых нецелесообразно выполнять органосохраняющие вмешательства:

• Разрушение корня;
• Сильная подвижность зуба.

К абсолютным противопоказаниям относят наличие тяжелых соматических или психических заболеваний, которые являются противопоказаниями практически к любому вмешательству:

• Злокачественные образования в области головы, ротовой полости;
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или центральной нервной системы;
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Психическая патология, которая делает невозможным продуктивный контакт между доктором и пациентом.

Перелечивание должно осуществляться квалифицированными специалистами, которые сталкивались ранее с такими ситуациями. Эта процедура требует значительных расходов материалов, времени и вызывает больше технических сложностей, чем лечение. В связи с этим, цена на повторное вмешательство выше, чем на первичное.

При неудачном исходе лечения корневых каналов, каждое следующее вмешательство стремится сохранить жизнеспособность поврежденного зуба, но риск потери органа все равно растет. Современная европейская стоматология рутинно использует микроскопию для лечения каналов. Это повышает стоимость лечения, но снижает риск рецидива практически до нуля, и, в перспективе, экономит время и деньги пациентов.

• количества корневых каналов;
• используемых расходников;
• дополнительных исследований;
• квалификации стоматолога.

Более подробную стоимость можно узнать по телефону у консультанта. Точную стоимость может указать только лечащий доктор на основании личного осмотра и инструментальных исследований. Запись по телефону +7 (812) 448-53-97.